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Cambios en el formulario de 2024

El cuadro que aparece a continuación describe todos los cambios en nuestro formulario desde que se imprimió la lista del formulario por última vez el 01/01/2024.

Nombre del medicamentoDescripción del cambio*Monto del copagoFecha de vigencia del cambio
del cambio
Receptor y sensor Dexcom G7Agregado de AP con LC$001/01/2024
Sensor Free Style Libre 3Agregado de AP con LC$001/01/2024
Emulsión oftálmica de ciclosporina al 0.05 %
(genérico de Restasis) en viales de un solo uso
Agregado de LC$101/01/2024

*LC = límite de cantidad, AP = autorización previa, TE = tratamiento escalonado, FF = fuera de formulario, N/A = no aplicable

Todos los documentos están disponibles en papel sin cargo. Para solicitar una copia en papel, llame a Atención al Cliente al:

De lunes a viernes, de 8 a.m. to 5 p.m.

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