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Important Questions

Click on a question below to find the answer. For other questions, contact our Customer Service department at 800-654-9728.

Preguntas más frecuentes

Puede inscribirse en una MCO y elegir un proveedor de atención primaria (PCP) a través de Maryland Health Connection. Hay tres formas para aplicar:

Podrá elegir su MCO en uno de los pasos del proceso.

Puede renovar sus beneficios de salud de la siguiente manera:

  • En línea en Maryland Health Connection: cree una cuenta de usuario y luego vaya a “Iniciar nueva solicitud” en los enlaces rápidos de la página de inicio de la cuenta.
  • Utilizando la aplicación móvil de Maryland Health Connection.
  • Llamando al Centro de atención telefónica de Maryland Health Connection al 855-642-8572 (TTY: 855-642-8573).
  • En persona en su departamento de salud local, o en el Departamento de Servicios Sociales local.

No tiene que hacer nada si la madre es miembro de Priority Partners. El bebé se añadirá automáticamente en su fecha de nacimiento.

Si la madre no es miembro de Priority Partners, consulte con su plan de salud o con el Departamento de Salud de Maryland.

Acceda a su portal para miembros, haciendo clic en “Inicio de sesión de miembros” en la parte superior de nuestro sitio web. También puede llamar a Priority Partners al 800-654-9728.

Puede cambiar su médico de atención primaria (PCP) entrando en su portal para miembros. También puede llamar a Priority Partners al 800-654-9728.

Información para el miembro

Puede solicitar una nueva tarjeta de identificación abriendo el documento abajo y llenando toda su información. Luego envíe al numero de fax mencionado en la aplicación o puede llamar gratis a nuestro Departamento de Atención al Cliente al 800-654-9728.

Tarjeta de identificación formulario.

Los cambios de dirección deben realizarse a través de Maryland Health Connection y no pueden hacerse a través de HealthLINK. Siga estas indicaciones para cambiar su dirección.

  1. Acceda a su cuenta.
  2. Haga clic en Informar de un cambio en la sección Enlaces rápidos de la parte derecha de la página.
  3. Haga clic en Siguiente.
  4. Marque la casilla de verificación de cambio de domicilio que le corresponda.
  5. Haga clic en Siguiente.
  6. Si tiene que hacer otros cambios en su cuenta, marque las casillas que le correspondan y haga clic en Siguiente. Si no necesita realizar ningún otro cambio, siga haciendo clic en Siguiente hasta llegar a la página de resumen.
  7. Haga clic en Confirmar después de revisar su información resumida.
  8. Responder a las preguntas sobre la Afiliación Especial.
  9. Revisar y confirmar todas las secciones de la solicitud.
  10. Escriba su nombre en la casilla de la firma exactamente como aparece (o aparecerá) en su cuenta de Maryland Health Connection.

Teléfono de Maryland Health Connection: 855-642-8572

Importante: Después de actualizar su dirección en su cuenta de Maryland Health Connection, recuerde también actualizar su dirección en Priority Partners. Es necesario mantener la información de su dirección actualizada con Priority Partners para que pueda seguir recibiendo los servicios de los miembros y anuncios importantes o actualizaciones de sus beneficios.

Si usted es miembro de Priority Partners, esta función no está disponible porque todos los miembros tienen cuentas individuales de HealthLINK. Llame al servicio de Atención al cliente de Priority Partners al 800-654-9728 si tiene preguntas.

Reclamaciones y apelaciones

Una de las razones puede ser que las normas de privacidad federales y estatales nos obligan a proteger cierta información para que no se comparta, o que los datos que usted quería ver aún no se hayan puesto a nuestra disposición. Para obtener información específica sobre sus registros, póngase en contacto con el servicio de Atención al cliente.

El estado de las reclamaciones tarda de 2 a 5 días laborables en actualizarse. Si desea confirmar la recepción o comprobar el estado de una reclamación, también puede llamar al servicio de Atención al cliente.

Servicio de Atención al cliente 800-654-9728

Cobertura del plan

Si usted es miembro de Priority Partners, esta función no está disponible porque todos los miembros tienen cuentas individuales de HealthLINK. Llame al servicio de Atención al cliente de Priority Partners al 800-654-9728 si tiene preguntas.

Puede renovar sus beneficios de salud de la siguiente manera:

  • En línea en Maryland Health Connection: cree una cuenta de usuario y luego vaya a “Iniciar nueva solicitud” en los enlaces rápidos de la página de inicio de la cuenta.
  • Utilizando la aplicación móvil de Maryland Health Connection.
  • Llamando al Centro de atención telefónica de Maryland Health Connection al 855-642-8572 (TTY: 855-642-8573).
  • En persona en su departamento de salud local, o en el Departamento de Servicios Sociales local.

No tiene que hacer nada si la madre es miembro de Priority Partners. El bebé se añadirá automáticamente en su fecha de nacimiento.

Si la madre no es miembro de Priority Partners, consulte con su plan de salud o con el Departamento de Salud de Maryland.

El Departamento de Salud de Maryland se esfuerza por procesar las solicitudes a los pocos días de recibirlas. Una vez aprobada su solicitud, tendrá 28 días para seleccionar una de las MCO de HealthChoice para que le proporcione sus beneficios de salud. Los servicios estarán disponibles 10 días después de elegir una MCO.

Algunos servicios y suministros médicos requieren aprobación antes de que su plan los cubra. La autorización previa, también llamada aprobación previa o preautorización, es el proceso en el que un profesional de atención médica cualificado revisa y determina si un servicio es médicamente necesario. Su Resumen de beneficios indica qué servicios, suministros o medicamentos requieren autorización previa. Todas las solicitudes de autorización previa se coordinan a través del consultorio de su médico. Su médico debe solicitar y recibir la aprobación antes de que usted reciba ciertos cuidados. Priority Partners revisará el servicio, el medicamento o el equipo para comprobar su necesidad médica. Si no se da la autorización previa, la cobertura de la atención, los servicios o los suministros puede limitarse o denegarse. Los costos por los servicios denegados que sean consecuencia de que un proveedor de la red no haya recibido la autorización previa no son responsabilidad suya. Para obtener más información sobre las pautas de autorización previa a través de su plan de Priority Partners, consulte su Manual para miembros de Priority Partners.

Una derivación es una orden escrita de su médico de atención primaria (PCP) que le da permiso para ver a un especialista o recibir ciertos servicios médicos. Antes de poder ver a un especialista y tener cobertura para esa atención, necesitará una derivación de su PCP. Para obtener información sobre cómo obtener una derivación para la atención médica, consulte su Manual para miembros de Priority Partners.

Algunos medicamentos requieren autorización previa de su plan antes de que su farmacia los pueda surtir. Esto nos ayuda a garantizar que sus medicamentos recetados son médicamente necesarios. Para determinar si un medicamento requiere autorización previa, consulte el Formulario de farmacia. Los medicamentos que requieren autorización previa figuran en el formulario como “PA”. Su médico puede solicitar estos medicamentos presentando una solicitud de autorización previa. La información sobre los medicamentos cubiertos, los requisitos de autorización previa de medicamentos y los beneficios del plan de farmacia están disponibles aquí.

Sí, siempre que el medicamento recetado esté en la lista de medicamentos cubiertos por Priority Partners. Dentro de las dos semanas siguientes a la compra del medicamento recetado, podría ser elegible para recibir el reembolso en la farmacia minorista. También puede presentar los recibos de sus medicamentos recetados para su reembolso en un plazo de 180 días a partir de la fecha del servicio. Para obtener más información, llame al servicio de Atención al cliente de Priority Partners al 800-654-9728.

Llame a Priority Partners cada vez que tenga una pregunta o necesite ayuda con su atención médica. Algunos ejemplos de cuándo llamar son: para cambiar de médico de atención primaria, para añadir a un recién nacido y a la madre en la fecha de nacimiento del bebé, para verificar la elegibilidad de la inscripción o para obtener una nueva tarjeta de identificación.

Cómo encontrar atención

Haga clic en “Buscar un proveedor” en la columna de la izquierda, bajo los Enlaces rápidos, o en la pestaña “Mis planes de salud” de la barra de navegación superior.

En primer lugar, asegúrese de que está escribiendo correctamente el nombre del proveedor. Si no está seguro de cómo escribirlo, escriba las tres primeras letras y aparecerá una lista de todos los médicos con un apellido que empiece con esas letras. Después puede desplazarse por la lista manualmente. También es posible que su búsqueda sea demasiado limitada, es decir, que no haya proveedores con los criterios seleccionados dentro de su red. Amplíe su búsqueda escribiendo “%%” en un campo o dejándolo en blanco. Esto mostrará a todos los proveedores dentro de esos campos. También es posible que su búsqueda sea demasiado amplia, es decir, que haya demasiados proveedores con sus criterios para que se genere una lista. Puede limitar su búsqueda seleccionando una opción en un campo. Una lista encontrará y mostrará sólo aquellos médicos que se ajusten a sus criterios.

Puede cambiar su médico de atención primaria (PCP) entrando en su portal para miembros. También puede llamar a Priority Partners al 800-654-9728.

Diríjase a la sección Encuentre un médico de este sitio web o llame a Priority Partners al 800-654-9728.

Superior Vision proporciona su atención de la visión. Llame a Superior Vision al 800-428-8789 o visite su sitio web.

Miembros embarazadas y niños
La atención dental es proporcionada por el programa dental Healthy Smiles de Maryland. Para obtener más información o para encontrar un dentista, llame a Scion al 855-934-9812 o visite el sitio web de SkygenUSA Dental.

Adultos mayores de 21 años
Priority Partners proporciona la atención dental a través de DentaQuest. Para obtener más información o para encontrar un dentista, llame a DentaQuest al 800-698-9611 o visite el sitio web de DentaQuest Dental.

Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre el consumo de sustancias o la salud mental, o busca opciones de tratamiento, llame a Optum Maryland al 800-888-1965 (TTY 711).

No. Para emergencias que pongan en peligro su vida, llame al 911 o visite la Sala de emergencias. Después, llame a su médico de atención primaria en un plazo de 24 horas para informarle de la emergencia. Sin embargo, si tiene un problema después del horario comercial normal que no sea una emergencia médica, puede recibir servicios en un Centro de atención de urgencia. En la pregunta “¿Dónde puedo encontrar un Centro de atención de urgencia?” que figura a continuación, se ofrecen instrucciones sobre cómo encontrar un centro.

El sitio de servicio es un término que se utiliza para indicar el centro en el que se recibe la atención. Muchos procedimientos quirúrgicos pueden realizarse con seguridad en un entorno hospitalario ambulatorio, como un centro de cirugía ambulatoria (ASC). Algunos procedimientos requieren autorización previa cuando se realizan en un entorno hospitalario ambulatorio. Para obtener información sobre los servicios ambulatorios cubiertos, consulte su Manual para miembros de Priority Partners.

Puede encontrar un Centro de atención de urgencia cerca de usted en tres sencillos pasos:

  1. Vaya a “Encuentre un médico” e ingrese su código postal o seleccione su estado en el menú desplegable.
  2. Haga clic en la opción “Hospital o centro” y luego en el botón “Buscar proveedores”.
  3. En la página de resultados de la búsqueda, encuentre la categoría de búsqueda “Especialidad” en el lado derecho y seleccione “Centro de atención de urgencia” en el menú desplegable.

Información sobre vacunas

Una vacuna es un tipo de medicamento que suele administrarse en forma de inyección con una aguja. El medicamento de la inyección protege su cuerpo de una o más enfermedades. Cuando recibe este medicamento, su cuerpo aprende a luchar contra la enfermedad para que no se enferme de ella. Esto se llama “inmunización”.

Your doctor can determine if you should receive a vaccine based on CDC recommended guidelines.

Las vacunas ayudan a las personas que las reciben porque evitan que contraigan enfermedades o infecciones que podrían hacer que sufran enfermados o incluso la muerte. También ayudan a las personas vulnerables y no vacunadas de su entorno, ya que se reduce la propagación de enfermedades e infecciones si la mayoría de las personas están vacunadas y no las contraen en primer lugar.

Sí. Las vacunas son muy seguras. Si se produce algún efecto secundario de las vacunas, es muy leve, como dolor en el lugar donde recibió la inyección, irritabilidad o fiebre baja. Los efectos secundarios graves, como las reacciones alérgicas, son muy raros y los médicos están capacitados para tratarlos.

Algunas vacunas pueden tomarse por vía oral o rociarse en la nariz. Hable con su médico para ver si es una opción. La mayoría de las veces, tendrá que recibir la inyección con una aguja. Puede que le arda un momento y le duela un poco, pero es mucho mejor que correr el riesgo de enfermarse. Poner un paño fresco y húmedo en el lugar de la inyección puede ayudar a que se sienta mejor.

Algunas vacunas requieren más de una dosis para proporcionarle una protección completa. Otras vacunas dejan de funcionar después de un tiempo, por lo que tiene que recibirlas nuevamente. Asegúrese de recibir todas las dosis de todas las vacunas. Esta es la única manera de asegurarse de que está protegido de la enfermedad.

Los bebés y los niños pequeños deben ser vacunados porque corren más riesgo de contraer enfermedades. Estas enfermedades también pueden ser mucho más graves para los bebés y los niños pequeños.

Hable con el médico de su hijo sobre las vacunas que necesita. También puede consultar estas tablas que le indica qué vacunas necesita su hijo en función de su edad.

Priority Partners members can receive a flu shot at their primary doctor’s office or at one of many flu network pharmacies, including CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid, and more. Find a nearby pharmacy.

No, the flu shot cannot cause flu illness. The viruses contained in flu shots are inactivated (killed), which means they cannot cause infection.

There are different types of flu shots, and the CDC recommends you receive whatever is available at your pharmacy or doctor’s office. However, the CDC does not recommend the intranasal flu vaccine, FluMist.

You will not be reimbursed for flu vaccines paid out of pocket. Please make sure to go to one of our vaccine network flu pharmacies where your flu vaccine will be free!

Find a pharmacy in our vaccine network where you can get the flu vaccine.

All standard Trivalent and Quadrivalent available brands of the flu vaccine, including FluMist (nasal spray), are covered at network flu vaccine pharmacies. Please be advised that FluMist is not recommended by the CDC.

Fluzone intradermal, sort needle vaccine, and the Fluzone High Dose formulations are not covered at the retail pharmacy.

If you have questions about the flu, read more about it at www.cdc.gov/flu.

Shingrix is a vaccine against the Herpes Zoster that can be administered by your doctor or your pharmacist at a vaccine network pharmacy. A prescription is needed when you obtain the vaccine from a pharmacy.

Adult pneumococcal vaccine, for pneumonia prevention, can be administered by your doctor or your pharmacist at a vaccine network pharmacy. A prescription is needed when you obtain the vaccine from a pharmacy.

Members may obtain vaccines from a network provider or below vaccines from a network pharmacy. The list below identifies vaccines available at a vaccine network pharmacy at no cost.

VaccineUseCopay when administered at a Vaccine Network PharmacyRecommended Age
Flu VaccineFlu prevention$0Age 19 and over
ShingrixShingles prevention$0Age 50 and over
Adult PneumococcalPneumonia prevention$0Age 19 and over

Medicación para el asma

Sí, los medicamentos para el asma son seguros cuando los administra el médico de su hijo. Asegúrese de seguir las indicaciones de su médico y farmacéutico. No le dé a su hijo un medicamento adicional o aplicaciones adicionales de su inhalador a menos que el médico de su hijo se lo indique.

Los inhaladores de esteroides son diferentes que los esteroides para el desarrollo muscular de los que a veces abusan los atletas. Este medicamento se inhala, por lo que solo llega a los pulmones. Puede haber una ligera ralentización del crecimiento de los niños por el uso de un inhalador de esteroides, pero esto es raro. El beneficio de que su hijo respire mejor vale la pena para la mayoría de los padres.

No tiene que pagar este medicamento. Está cubierto a través de los beneficios de Priority Partners de su hijo. No hay copago para las personas adultas embarazadas o los niños menores de 21 años.

Hable con su farmacia para que le envíen recordatorios. La mayoría de las farmacias le enviarán recordatorios para que resurta sus recetas mediante una llamada, un mensaje de textoo un correo electrónico.

Yes, your child needs to take their asthma medicine as long as their doctor tells them to. Do not stop taking the medicine without first talking to your child’s doctor. Your child may not have any asthma symptoms, but the medicine helps to keep it that way.

Llame al médico de su hijo para obtener una nueva receta. A veces, su médico puede enviar la receta a su farmacia, o puede que quiera ver a su hijo en el consultorio si no ha tenido una visita recientemente.

Evite las cosas que empeoran el asma de su hijo. Las cosas que pueden empeorar el asma se llaman desencadenantes. Los desencadenantes pueden ser el polvo, el moho, el pelo y la saliva de los animales, el polen y las hierbas, el humo o los perfumes. Su hijo no debe evitar el ejercicio. El ejercicio es importante para la salud de su hijo.

Llame a Priority Partners al 800-654-9728.

Ventajas del plan

«Los miembros elegibles de Priority Partners pueden recibir una recompensa por recibir determinados servicios de atención médica. Visite ppmco.org/rewards para obtener más información o llame a Servicios para miembros al 844-288-9593.

Para los miembros nuevos

HealthLINK@Hopkins es su portal para miembros. En HealthLINK, puede: ver sus beneficios, comprobar el estado de las reclamaciones y las derivaciones, enviar mensajes seguros y recibirlos del servicio de Atención al Cliente, solicitar una nueva tarjeta de identificación, buscar un médico y seleccionar un nuevo médico de atención primaria (PCP).

Click «Member Login» at the top of ppmco.org. Seleccione “Registro de miembros” en la sección “¿Primera vez que inicia sesión?” en la parte derecha de la página. En la página siguiente, introduzca su número de identificación de miembro, nombre, fecha de nacimiento y sexo. Luego, siga los pasos para crear un nombre de usuario y una contraseña. Su contraseña debe tener nueve caracteres y debe contener al menos una letra mayúscula, una letra minúscula, un número y un carácter especial, como #, * o @. Los nombres de usuario y las contraseñas distinguen entre mayúsculas y minúsculas.

Recuerde: Su contraseña es privada. No la escriba ni la guarde en un lugar público. Una vez que haya completado el proceso, podrá acceder a su cuenta.

Una vez que haya iniciado la sesión, verá un mensaje de bienvenida en su página de inicio. Este mensaje cambiará para mantenerle al día e informado sobre temas de salud. Puede navegar por el sitio utilizando los enlaces situados en la barra de navegación superior. Están organizados por diferentes secciones, incluyendo Mis proveedores, Mi plan de salud, Mis recursos y Mis preferencias. También encontrará una lista de enlaces rápidos en la columna de la izquierda de las tareas más utilizadas por los miembros de Priority Partners.

Acceda a su portal para miembros, haciendo clic en “Inicio de sesión de miembros” en la parte superior de nuestro sitio web. También puede llamar a Priority Partners al 800-654-9728.

Diríjase a la sección Encuentre un médico de este sitio web o llame a Priority Partners al 800-654-9728.

Llame a Priority Partners cada vez que tenga una pregunta o necesite ayuda con su atención médica. Algunos ejemplos de cuándo llamar son: para cambiar de médico de atención primaria, para añadir a un recién nacido y a la madre en la fecha de nacimiento del bebé, para verificar la elegibilidad de la inscripción o para obtener una nueva tarjeta de identificación.

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