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Programas de gestión de cuidados de la salud

Priority Partners se complace en ofrecer a los miembros de nuestro plan, un programa único en su clase y hecho a la medida…¡y sin costo alguno para usted!

Los miembros participantes en el plan, son colocados en uno de tres niveles. Dependiendo del nivel del miembro, reciben el respaldo necesario y una variedad de herramientas y servicios, diseñados especialmente para ayudarles a entender y manejar mejor su condición médica.

Únase a nosotros hoy mismo y vea de primera mano cómo mejorar su salud puede enriquecer su vida.
NIVEL 1
Administración
de Atención Compleja
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Este nivel es para afiliados con condiciones médicas complejas tales como la diabetes, el asma, el fallo cardíaco congestivo, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o condiciones múltiples. Estos afiliados, tal como adultos y niños con diabetes, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y/o enfermedad cardiovascular son contactados por un administrador de asuntos médicos asignado al paciente que evaluará el estatus de salud del mismo, trabajar con él para desarrollar un plan de autogestión, y ayudarle a conseguir la atención apropiada.

Este nivel es para afiliados con afecciones médicas complejas como diabetes, asma, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o afecciones múltiples. Los afiliados en este nivel serán llamados por un administrador de cuidados de la salud que observará el estado de su salud, los ayudará a generar un plan de autogestión y los ayudará a buscar la atención adecuada.

  • Embarazos de alto riesgo
  • Cáncer
  • VIH/SIDA
  • Enfermedad cardiovascular
  • Enfermedad Renal en Etapa Terminal
  • Condiciones Pediátricas Serias
  • Ataque de apoplejía, heridas de la médula espinal o al cerebro
NIVEL 2
Administración de
casos monitoreados
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Afiliados que tienen condiciones menos complicadas (tal como el asma menos severo o la diabetes) pero que corren el riesgo de desarrollar otras condiciones o complicaciones, pueden beneficiarse del seguimiento continuado y de ayuda para mantenerse en un camino saludable. Administradores de asuntos médicos seguirán el status de salud y las necesidades del afiliado conforme avance el tiempo, animarán el progreso hacia las metas saludables, y periódicamente darán información de salud acerca de explorar y mantener  un estilo de vida saludable.
NIVEL 3
Gestión de Estilo de Vida

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Hay algunos afiliados con condiciones que son más fácilmente mantenidas bajo control. Estos afiliados recibirán correos como rutina de material sobre su condición. Este material pondrá las aptitudes de autogestión del miembro al día para que puedan continuar a vivir vidas llenas y evitar cualquier complicación.

¿Qué es un administrador de asuntos médicos?

Los administradores de cuidados de la salud son enfermeros o enfermeras expertos y trabajadores sociales que proveen apoyo, guía (dirección) y ánimo para ayudar a nuestros miembros a administrar y dirigir su salud.  Los administradores de cuidados de la salud trabajan conjuntamente con nuestros miembros y sus proveedores de atención médica de las siguientes maneras:
  • Haciendo una evaluación de las necesidades físicas, sicológicas, sociales, espirituales y financieras de cada miembro
  • Educando a los miembros sobre las distintas maneras que las que mejor pueden dirigir o manejar su salud
  • Ayudando a obtener una remisión (referencia médica) para ver a un especialista
  • Coordinando cuidados médicos con el Departamento de Alcance y el Departamento de Educación de la Salud, y con el programa de cuidados a domicilio y otras agencias de la salud y de la comunidad
  • Comunicándose consistentemente con los miembros para chequear su progreso y hacer una evaluación para servicios de seguimiento

Otros Servicios

Otros servicios basados en la salud de la población incluyen:

  • Correspondencia periódica de materiales educacionales con énfasis en el aumento de habilidades de autogestión y prevención de complicaciones
  • Comunicándole al miembro y a su proveedor de atención médica, las reclamaciones médicas y de farmacia
  • Uso del sistema de monitoreo del paciente, conocido en inglés como TeleWatch, el cual permite que los miembros, desde sus hogares, anoten información sobre el estado de su salud, para que pueda ser revisada por el administrador de cuidados de la salud y su doctor
  • Si fuera necesario, una evaluación de sus medicamentos y una discusión con los servicios de la farmacia clínica
  • Ayuda consiguiendo servicios de salud mental, provista por la gestion de cuidados de la salud
  • Instructores de tratamientos. Si necesita de este servicio, puede hacer una llamada gratis marcando el (888) 309-4573
  • Ayuda a miembros que están siendo trasladados del hospital a un centro de cuidado no emergente y luego a sus hogares.  El personal médico coordina con los proveedores, miembros, y sus familias, el planeamiento del alta, coordinando cuidados de la salud y educando a los miembros y sus familias con lo necesario

Cómo hacer una autoderivación

Los miembros con ciertas necesidades pueden ser matriculados automáticamente, pero también pueden decidir no participar en estos programas.  Si usted tiene preguntas en cuanto a nuestras iniciativas de Salud de la Población u otros servicios de gestión del cuidado de la salud, o si quisiera matricularse en estos programas, llame al (410) 762-5206 o, sin costo, al (800) 557-6916.  Estamos para servirle de lunes a viernes de las 8:30 de la mañana a las 5:00 de la tarde.
Si desea obtener mayor información sobre cualquiera de los casos o programas de gestión de enfermedades por favor llame al 1-800-557-6916 o mande un correo electrónico (email) a populationhealth@jhhc.com
**Por favor no envíe Información Médica Protegida, [en inglés Protected Health Information (PHI)], o información personal médica cuando utilice uno de los enlaces para correo electrónico (email) mencionados anteriormente.  Por favor incluya sus datos personales en caso que necesitemos localizarlo.