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Important Questions

Click on a question below to find the answer. For other questions, contact our Customer Service department at 800-654-9728.

suministros para la diabetes

Los medidores de glucosa en sangre Freestyle® y Precision Xtra® de ADC están cubiertos. Estos medidores de glucosa están disponibles para los miembros de Priority Partners sin ningún costo.

He aquí tres formas en que los miembros de Priority Partners obtienen un medidor de glucosa en sangre sin ningún costo: Llame a ADC al 866-224-8892. Haga su pedido en línea en www.ChooseFreeStyle.com. Visite su farmacia local y solicite un medidor de glucosa gratuito. Si tiene preguntas, llame a Atención al Cliente de Priority Partners al 800-654-9728.

Su farmacia puede despachar un medidor de glucosa gratuito sin prescripción usando la información que aparece a continuación: N.° de RxBIN:  610020 N.° de grupo: 99992432 N.° de ID: ERXPARTNER

Diabetes Supplies

Your pharmacy can dispense a free meter without a prescription using the information below:

  • RxBIN No.: 610020
  • Group No.: 99992432
  • ID No.: ERXPARTNER

Here are three ways for Priority Partners members to obtain a blood glucose meter at no cost:

If you have any questions, please call Priority Partners Customer Service at 800-654-9728

ADC’s Freestyle® and Precision Xtra® blood glucose meters are covered. These meters are available to Priority Partners members at no cost.

Transporte

Priority Partners puede organizar traslados gratuitos de ida y vuelta a las citas con el médico para los miembros, siempre que sean para citas médicas y se cumplan todos los requisitos.

Priority Partners puede organizar traslados gratuitos de ida y vuelta a las citas con el médico para los miembros, siempre que sean para citas médicas y se cumplan todos los requisitos

Todos los miembros de Priority Partners que cumplan los siguientes requisitos pueden acceder a los servicios de transporte:

  • Tiene una visita confirmada de atención de urgencia en el mismo día con su médico de atención primaria.
  • Necesita ver a un especialista que está a más de 30 millas de distancia y no hay un proveedor más cerca de su casa.
  • Le han dado una remisión o aprobación para un servicio elegible o una prueba de detección.
  • Su departamento de salud local le ha denegado los servicios de transporte. Podemos ayudarle a averiguar por qué.

Los miembros solo pueden utilizar los servicios de transporte para las siguientes citas médicas elegibles:

  • Visita confirmada de atención de urgencia en el mismo día con un médico de atención primaria
  • Visita a un especialista a más de 30 millas de distancia si no hay un proveedor más cerca de su casa
  • Visita de atención primaria
  • Examen prenatal
  • Visitas posparto entre 7 y 84 días después del parto
  • Visitas de adultos o niños del programa SSI
  • Pruebas de detección del cáncer de mama
  • Prueba de detección de plomo en niños
  • Prueba de A1c
  • Examen ocular para personas con diabetes

If you need help scheduling one of the above appointments with transportation included, call Member Services at 800-654-9728 (TTY: 711).

No hay límites en el número o la frecuencia de los viajes, siempre que sean para acudir a citas médicas y cumplan todos los requisitos.

No se necesita autorización previa de su proveedor de atención médica. Cuando llame para solicitar servicios de transporte, un representante de Priority Partners le hará algunas preguntas para determinar si reúne los requisitos para recibirlos. Su médico también puede ponerse en contacto con Priority Partners para solicitar servicios de transporte para usted, aunque no es necesaria una remisión.

Los miembros que necesiten servicios de transporte primero deben plantearse estas preguntas:

  • ¿Qué he hecho en el pasado para ir a mis citas médicas?
  • ¿He contactado al departamento de salud local para preguntar por los servicios de transporte?
  • ¿Hay alguien en mi casa que pueda llevarme?
  • ¿Tengo amigos o familiares fuera de mi hogar que puedan llevarme?

Los miembros que hayan explorado estas opciones y además cumplan los requisitos de elegibilidad pueden solicitar servicios de transporte a través de Priority Partners llamando al 800-654-9728. Los miembros pueden encontrar ayuda adicional sobre servicios de transporte en 211md.org o en findhelp.org.

Preguntas más frecuentes

Puede inscribirse en una MCO y elegir un proveedor de atención primaria (PCP) a través de Maryland Health Connection. Hay tres formas para aplicar:

Podrá elegir su MCO en uno de los pasos del proceso.

Puede renovar sus beneficios de salud de la siguiente manera:

  • En línea en Maryland Health Connection: cree una cuenta de usuario y luego vaya a “Iniciar nueva solicitud” en los enlaces rápidos de la página de inicio de la cuenta.
  • Utilizando la aplicación móvil de Maryland Health Connection.
  • Llamando al Centro de atención telefónica de Maryland Health Connection al 855-642-8572 (TTY: 855-642-8573).
  • En persona en su departamento de salud local, o en el Departamento de Servicios Sociales local.

No tiene que hacer nada si la madre es miembro de Priority Partners. El bebé se añadirá automáticamente en su fecha de nacimiento.

Si la madre no es miembro de Priority Partners, consulte con su plan de salud o con el Departamento de Salud de Maryland.

Acceda a su portal para miembros, haciendo clic en “Inicio de sesión de miembros” en la parte superior de nuestro sitio web. También puede llamar a Priority Partners al 800-654-9728.

Puede cambiar su médico de atención primaria (PCP) entrando en su portal para miembros. También puede llamar a Priority Partners al 800-654-9728.

Información para el miembro

Puede solicitar una nueva tarjeta de identificación abriendo el documento abajo y llenando toda su información. Luego envíe al numero de fax mencionado en la aplicación o puede llamar gratis a nuestro Departamento de Atención al Cliente al 800-654-9728.

Tarjeta de identificación formulario.

Los cambios de dirección deben realizarse a través de Maryland Health Connection y no pueden hacerse a través de HealthLINK. Siga estas indicaciones para cambiar su dirección.

  1. Acceda a su cuenta.
  2. Haga clic en Informar de un cambio en la sección Enlaces rápidos de la parte derecha de la página.
  3. Haga clic en Siguiente.
  4. Marque la casilla de verificación de cambio de domicilio que le corresponda.
  5. Haga clic en Siguiente.
  6. Si tiene que hacer otros cambios en su cuenta, marque las casillas que le correspondan y haga clic en Siguiente. Si no necesita realizar ningún otro cambio, siga haciendo clic en Siguiente hasta llegar a la página de resumen.
  7. Haga clic en Confirmar después de revisar su información resumida.
  8. Responder a las preguntas sobre la Afiliación Especial.
  9. Revisar y confirmar todas las secciones de la solicitud.
  10. Escriba su nombre en la casilla de la firma exactamente como aparece (o aparecerá) en su cuenta de Maryland Health Connection.

Teléfono de Maryland Health Connection: 855-642-8572

Importante: Después de actualizar su dirección en su cuenta de Maryland Health Connection, recuerde también actualizar su dirección en Priority Partners. Es necesario mantener la información de su dirección actualizada con Priority Partners para que pueda seguir recibiendo los servicios de los miembros y anuncios importantes o actualizaciones de sus beneficios.

Si usted es miembro de Priority Partners, esta función no está disponible porque todos los miembros tienen cuentas individuales de HealthLINK. Llame al servicio de Atención al cliente de Priority Partners al 800-654-9728 si tiene preguntas.

Reclamaciones y apelaciones

Una de las razones puede ser que las normas de privacidad federales y estatales nos obligan a proteger cierta información para que no se comparta, o que los datos que usted quería ver aún no se hayan puesto a nuestra disposición. Para obtener información específica sobre sus registros, póngase en contacto con el servicio de Atención al cliente.

El estado de las reclamaciones tarda de 2 a 5 días laborables en actualizarse. Si desea confirmar la recepción o comprobar el estado de una reclamación, también puede llamar al servicio de Atención al cliente.

Servicio de Atención al cliente 800-654-9728

Cobertura del plan

Si usted es miembro de Priority Partners, esta función no está disponible porque todos los miembros tienen cuentas individuales de HealthLINK. Llame al servicio de Atención al cliente de Priority Partners al 800-654-9728 si tiene preguntas.

Puede renovar sus beneficios de salud de la siguiente manera:

  • En línea en Maryland Health Connection: cree una cuenta de usuario y luego vaya a “Iniciar nueva solicitud” en los enlaces rápidos de la página de inicio de la cuenta.
  • Utilizando la aplicación móvil de Maryland Health Connection.
  • Llamando al Centro de atención telefónica de Maryland Health Connection al 855-642-8572 (TTY: 855-642-8573).
  • En persona en su departamento de salud local, o en el Departamento de Servicios Sociales local.

No tiene que hacer nada si la madre es miembro de Priority Partners. El bebé se añadirá automáticamente en su fecha de nacimiento.

Si la madre no es miembro de Priority Partners, consulte con su plan de salud o con el Departamento de Salud de Maryland.

El Departamento de Salud de Maryland se esfuerza por procesar las solicitudes a los pocos días de recibirlas. Una vez aprobada su solicitud, tendrá 28 días para seleccionar una de las MCO de HealthChoice para que le proporcione sus beneficios de salud. Los servicios estarán disponibles 10 días después de elegir una MCO.

Algunos servicios y suministros médicos requieren aprobación antes de que su plan los cubra. La autorización previa, también llamada aprobación previa o preautorización, es el proceso en el que un profesional de atención médica cualificado revisa y determina si un servicio es médicamente necesario. Su Resumen de beneficios indica qué servicios, suministros o medicamentos requieren autorización previa. Todas las solicitudes de autorización previa se coordinan a través del consultorio de su médico. Su médico debe solicitar y recibir la aprobación antes de que usted reciba ciertos cuidados. Priority Partners revisará el servicio, el medicamento o el equipo para comprobar su necesidad médica. Si no se da la autorización previa, la cobertura de la atención, los servicios o los suministros puede limitarse o denegarse. Los costos por los servicios denegados que sean consecuencia de que un proveedor de la red no haya recibido la autorización previa no son responsabilidad suya. Para obtener más información sobre las pautas de autorización previa a través de su plan de Priority Partners, consulte su Manual para miembros de Priority Partners.

Una derivación es una orden escrita de su médico de atención primaria (PCP) que le da permiso para ver a un especialista o recibir ciertos servicios médicos. Antes de poder ver a un especialista y tener cobertura para esa atención, necesitará una derivación de su PCP. Para obtener información sobre cómo obtener una derivación para la atención médica, consulte su Manual para miembros de Priority Partners.

Algunos medicamentos requieren autorización previa de su plan antes de que su farmacia los pueda surtir. Esto nos ayuda a garantizar que sus medicamentos recetados son médicamente necesarios. Para determinar si un medicamento requiere autorización previa, consulte el Formulario de farmacia. Los medicamentos que requieren autorización previa figuran en el formulario como “PA”. Su médico puede solicitar estos medicamentos presentando una solicitud de autorización previa. La información sobre los medicamentos cubiertos, los requisitos de autorización previa de medicamentos y los beneficios del plan de farmacia están disponibles aquí.

Sí, siempre que el medicamento recetado esté en la lista de medicamentos cubiertos por Priority Partners. Dentro de las dos semanas siguientes a la compra del medicamento recetado, podría ser elegible para recibir el reembolso en la farmacia minorista. También puede presentar los recibos de sus medicamentos recetados para su reembolso en un plazo de 180 días a partir de la fecha del servicio. Para obtener más información, llame al servicio de Atención al cliente de Priority Partners al 800-654-9728.

Llame a Priority Partners cada vez que tenga una pregunta o necesite ayuda con su atención médica. Algunos ejemplos de cuándo llamar son: para cambiar de médico de atención primaria, para añadir a un recién nacido y a la madre en la fecha de nacimiento del bebé, para verificar la elegibilidad de la inscripción o para obtener una nueva tarjeta de identificación.

Cómo encontrar atención

Haga clic en “Buscar un proveedor” en la columna de la izquierda, bajo los Enlaces rápidos, o en la pestaña “Mis planes de salud” de la barra de navegación superior.

En primer lugar, asegúrese de que está escribiendo correctamente el nombre del proveedor. Si no está seguro de cómo escribirlo, escriba las tres primeras letras y aparecerá una lista de todos los médicos con un apellido que empiece con esas letras. Después puede desplazarse por la lista manualmente. También es posible que su búsqueda sea demasiado limitada, es decir, que no haya proveedores con los criterios seleccionados dentro de su red. Amplíe su búsqueda escribiendo “%%” en un campo o dejándolo en blanco. Esto mostrará a todos los proveedores dentro de esos campos. También es posible que su búsqueda sea demasiado amplia, es decir, que haya demasiados proveedores con sus criterios para que se genere una lista. Puede limitar su búsqueda seleccionando una opción en un campo. Una lista encontrará y mostrará sólo aquellos médicos que se ajusten a sus criterios.

Puede cambiar su médico de atención primaria (PCP) entrando en su portal para miembros. También puede llamar a Priority Partners al 800-654-9728.

Diríjase a la sección Encuentre un médico de este sitio web o llame a Priority Partners al 800-654-9728.

Superior Vision proporciona su atención de la visión. Llame a Superior Vision al 800-428-8789 o visite su sitio web.

La atención dental es prestada por el Programa Dental Sonrisas Saludables de Maryland. Llame al 855-934-9812 o visite su sitio web de miembros para obtener más información o buscar un dentista.

Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre el consumo de sustancias o la salud mental, o busca opciones de tratamiento, llame a Optum Maryland al 800-888-1965 (TTY 711).

No. Para emergencias que pongan en peligro su vida, llame al 911 o visite la Sala de emergencias. Después, llame a su médico de atención primaria en un plazo de 24 horas para informarle de la emergencia. Sin embargo, si tiene un problema después del horario comercial normal que no sea una emergencia médica, puede recibir servicios en un Centro de atención de urgencia. En la pregunta “¿Dónde puedo encontrar un Centro de atención de urgencia?” que figura a continuación, se ofrecen instrucciones sobre cómo encontrar un centro.

El sitio de servicio es un término que se utiliza para indicar el centro en el que se recibe la atención. Muchos procedimientos quirúrgicos pueden realizarse con seguridad en un entorno hospitalario ambulatorio, como un centro de cirugía ambulatoria (ASC). Algunos procedimientos requieren autorización previa cuando se realizan en un entorno hospitalario ambulatorio. Para obtener información sobre los servicios ambulatorios cubiertos, consulte su Manual para miembros de Priority Partners.

Puede encontrar un Centro de atención de urgencia cerca de usted en tres sencillos pasos:

  1. Vaya a “Encuentre un médico” e ingrese su código postal o seleccione su estado en el menú desplegable.
  2. Haga clic en la opción “Hospital o centro” y luego en el botón “Buscar proveedores”.
  3. En la página de resultados de la búsqueda, encuentre la categoría de búsqueda “Especialidad” en el lado derecho y seleccione “Centro de atención de urgencia” en el menú desplegable.

Información sobre vacunas

Una vacuna es un tipo de medicamento que suele administrarse en forma de inyección con una aguja. El medicamento de la inyección protege su cuerpo de una o más enfermedades. Cuando recibe este medicamento, su cuerpo aprende a luchar contra la enfermedad para que no se enferme de ella. Esto se llama “inmunización”.

Su médico puede determinar si usted debería recibir una vacuna según las pautas recomendadas por los CDC.

Las vacunas ayudan a las personas que las reciben porque evitan que contraigan enfermedades o infecciones que podrían hacer que sufran enfermados o incluso la muerte. También ayudan a las personas vulnerables y no vacunadas de su entorno, ya que se reduce la propagación de enfermedades e infecciones si la mayoría de las personas están vacunadas y no las contraen en primer lugar.

Sí. Las vacunas son muy seguras. Si se produce algún efecto secundario de las vacunas, es muy leve, como dolor en el lugar donde recibió la inyección, irritabilidad o fiebre baja. Los efectos secundarios graves, como las reacciones alérgicas, son muy raros y los médicos están capacitados para tratarlos.

Algunas vacunas pueden tomarse por vía oral o rociarse en la nariz. Hable con su médico para ver si es una opción. La mayoría de las veces, tendrá que recibir la inyección con una aguja. Puede que le arda un momento y le duela un poco, pero es mucho mejor que correr el riesgo de enfermarse. Poner un paño fresco y húmedo en el lugar de la inyección puede ayudar a que se sienta mejor.

Algunas vacunas requieren más de una dosis para proporcionarle una protección completa. Otras vacunas dejan de funcionar después de un tiempo, por lo que tiene que recibirlas nuevamente. Asegúrese de recibir todas las dosis de todas las vacunas. Esta es la única manera de asegurarse de que está protegido de la enfermedad.

Los bebés y los niños pequeños deben ser vacunados porque corren más riesgo de contraer enfermedades. Estas enfermedades también pueden ser mucho más graves para los bebés y los niños pequeños.

Hable con el médico de su hijo sobre las vacunas que necesita. También puede consultar estas tablas que le indica qué vacunas necesita su hijo en función de su edad.

Los miembros de Priority Partners pueden recibir una vacuna contra la influenza en el consultorio de su médico de atención primaria o en una de las muchas farmacias que pertenecen a la red de vacunas, como CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid y más. Busque una farmacia cercana.

No, la vacuna contra la influenza no puede causar la influenza Los virus que tienen las vacunas contra la influenza están inactivados (muertos), lo que significa que no puede infectarse.

Hay varios tipos de vacunas contra la influenza, y los CDC recomiendan que reciba la que esté disponible en su farmacia o el consultorio de su médico. No obstante, los CDC no recomiendan la vacuna contra la influenza intranasal FluMist.

No se le reembolsarán las vacunas contra la influenza que haya abonado de su bolsillo. Asegúrese de acudir a una de nuestras farmacias de la red de vacunas donde la vacuna contra la influenza se administra gratuitamente.

Busque una farmacia en nuestra red de vacunas donde puede ponerse la vacuna contra la influenza.

Las farmacias de la red de vacunas cubren todas las marcas estándar disponibles de la vacuna contra la influenza trivalente y cuadrivalente, incluida FluMist (nebulizador nasal). Tenga en cuenta que los CDC no recomiendan FluMist.

La intradérmica Fluzone, vacuna con aguja, y las fórmulas Fluzone High Dose no se cubren en las farmacias minoristas

Si tiene preguntas sobre la influenza, lea más al respecto en www.cdc.gov/flu.

Shingrix es una vacuna contra el herpes zóster que puede ser administrada por su médico o su farmacéutico en una farmacia de la red de vacunas. Se requiere una receta si recibirá la vacuna en una farmacia.

La vacuna antineumocócica para adultos, para prevenir la neumonía, puede ser administrada por su médico o su farmacéutico en una farmacia de la red de vacunas. Se requiere una receta si recibirá la vacuna en una farmacia.

Los miembros pueden recibir las vacunas de un médico de la red, o las vacunas que figuran más abajo de una farmacia de la red. La siguiente lista identifica las vacunas gratuitas disponibles en una farmacia de la red de vacunas.

Uso de la vacunaUsoCopago cuando se administra en una farmacia de la red de vacunasEdad recomendada
Vacuna contra la influenzaPrevención de la influenza$0De 19 años en adelante
ShingrixPrevención contra el zóster$0De 50 años en adelante
Antineumocócica para adultosPrevención contra la neumonía$0De 19 años en adelante

Medicación para el asma

Sí, los medicamentos para el asma son seguros cuando los administra el médico de su hijo. Asegúrese de seguir las indicaciones de su médico y farmacéutico. No le dé a su hijo un medicamento adicional o aplicaciones adicionales de su inhalador a menos que el médico de su hijo se lo indique.

Los inhaladores de esteroides son diferentes que los esteroides para el desarrollo muscular de los que a veces abusan los atletas. Este medicamento se inhala, por lo que solo llega a los pulmones. Puede haber una ligera ralentización del crecimiento de los niños por el uso de un inhalador de esteroides, pero esto es raro. El beneficio de que su hijo respire mejor vale la pena para la mayoría de los padres.

No tiene que pagar este medicamento. Está cubierto a través de los beneficios de Priority Partners de su hijo. No hay copago para las personas adultas embarazadas o los niños menores de 21 años.

Hable con su farmacia para que le envíen recordatorios. La mayoría de las farmacias le enviarán recordatorios para que resurta sus recetas mediante una llamada, un mensaje de textoo un correo electrónico.

Sí, su hijo tiene que tomar su medicamento para el asma, siempre y cuando se lo indique su médico. No deje de administrar el medicamento sin antes consultarlo con el médico de su hijo. Es posible que su hijo no tenga síntomas de asma, pero el medicamento ayuda a mantener los síntomas a raya.

Llame al médico de su hijo para obtener una nueva receta. A veces, su médico puede enviar la receta a su farmacia, o puede que quiera ver a su hijo en el consultorio si no ha tenido una visita recientemente.

Evite las cosas que empeoran el asma de su hijo. Las cosas que pueden empeorar el asma se llaman desencadenantes. Los desencadenantes pueden ser el polvo, el moho, el pelo y la saliva de los animales, el polen y las hierbas, el humo o los perfumes. Su hijo no debe evitar el ejercicio. El ejercicio es importante para la salud de su hijo.

Llame a Priority Partners al 800-654-9728.

Ventajas del plan

«Los miembros elegibles de Priority Partners pueden recibir una recompensa por recibir determinados servicios de atención médica. Visite ppmco.org/rewards para obtener más información o llame a Servicios para miembros al 844-288-9593.

Para los miembros nuevos

HealthLINK@Hopkins es su portal para miembros. En HealthLINK, puede: ver sus beneficios, comprobar el estado de las reclamaciones y las derivaciones, enviar mensajes seguros y recibirlos del servicio de Atención al Cliente, solicitar una nueva tarjeta de identificación, buscar un médico y seleccionar un nuevo médico de atención primaria (PCP).

Click «Member Login» at the top of ppmco.org. Seleccione “Registro de miembros” en la sección “¿Primera vez que inicia sesión?” en la parte derecha de la página. En la página siguiente, introduzca su número de identificación de miembro, nombre, fecha de nacimiento y sexo. Luego, siga los pasos para crear un nombre de usuario y una contraseña. Su contraseña debe tener nueve caracteres y debe contener al menos una letra mayúscula, una letra minúscula, un número y un carácter especial, como #, * o @. Los nombres de usuario y las contraseñas distinguen entre mayúsculas y minúsculas.

Recuerde: Su contraseña es privada. No la escriba ni la guarde en un lugar público. Una vez que haya completado el proceso, podrá acceder a su cuenta.

Una vez que haya iniciado la sesión, verá un mensaje de bienvenida en su página de inicio. Este mensaje cambiará para mantenerle al día e informado sobre temas de salud. Puede navegar por el sitio utilizando los enlaces situados en la barra de navegación superior. Están organizados por diferentes secciones, incluyendo Mis proveedores, Mi plan de salud, Mis recursos y Mis preferencias. También encontrará una lista de enlaces rápidos en la columna de la izquierda de las tareas más utilizadas por los miembros de Priority Partners.

Acceda a su portal para miembros, haciendo clic en “Inicio de sesión de miembros” en la parte superior de nuestro sitio web. También puede llamar a Priority Partners al 800-654-9728.

Diríjase a la sección Encuentre un médico de este sitio web o llame a Priority Partners al 800-654-9728.

Llame a Priority Partners cada vez que tenga una pregunta o necesite ayuda con su atención médica. Algunos ejemplos de cuándo llamar son: para cambiar de médico de atención primaria, para añadir a un recién nacido y a la madre en la fecha de nacimiento del bebé, para verificar la elegibilidad de la inscripción o para obtener una nueva tarjeta de identificación.

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Mon –Fri, 8am to 5pm EST

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Los miembros de Priority Partners cuya atención médica se ve afectada por el derrumbe reciente del puente Francis Scott Key pueden llamar a nuestro equipo de Atención al Cliente para recibir asistencia al 800-654-9728.
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