Si su médico no puede sustituir un ingrediente en una medicación o le prescribe una droga diferente, tendrá que completar este formulario para solicitar autorización previa para una droga compuesta.
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Formulario de farmacia de reclamo estándar de reembolso de prescripción
Si usted previamente pagó prescripciones sin usar su seguro de Priority Partners, puede completar este formulario para comenzar con el…